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健康科普 | 好“孕”第一步——卵泡的超声监测

发布时间： 2024-10-12 10:07

来源：罗定市妇幼保健院

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卵泡的超声监测

卵巢”最主要的功能是产生“卵子”，卵子在卵泡里和卵泡同步成熟，发育良好的卵子为优生优育奠定了基础。但是卵子太小，肉眼看不见，只能间接地通过观察卵泡来推测卵子的发育情况。卵泡发育最简单、最直观的评估是通过超声观察，每个周期通过3~4次的超声监测，可以观察到有没有正常的卵泡生长、发育、排出。监测卵泡这种检查虽然看来比较麻烦，但具有重要的临床意义。

▲正常的优势卵泡的声像图

对于想要孩子，却屡屡不中标或者已经确诊不孕症的夫妻，监测女方有无排卵和男性的精子检测绝对是首先需要进行的。
监测排卵的方法有基础体温监测、排卵试纸监测和超声监测，其中超声监测排卵是最准确的方法。

为了提高受孕的几率，我们需要知道自己排卵的时间，平时简单的测量基础体温太麻烦还影响睡眠，排卵试纸又不能准确测到排卵时卵泡的大小，通常医生建议做B超监测排卵，这样可以准确的知道排卵的时间、排卵时卵泡的大小、排卵时内膜的厚度和形态。

▲排卵期内膜的声像图

（一）卵泡个数

在自然月经周期第2〜5天，卵巢内可见数个2-9 mm的窦卵泡，此时卵泡个数即基础窦卵泡数（antral follicle count, AFC），是评估卵巢储备功能的重要超声指标；

卵泡个数的测定有助于多囊卵巢综合征的诊断；在促排卵周期，卵巢对激素的反应因人而异，部分仅表现为卵巢数目的增长而卵泡大小不增长，测定卵泡个数有助于临床调整用药方案及剂量，获取优质卵泡；当多个卵泡同步发育时，超声卵泡监测可分段测定，如记录＞10 mm、10 ~ 14 mm、14〜18 mm、＞18 mm的卵泡个数，该分段根据患者卵泡情况进行，没有统一划分要求，仅利于后续监测中对是否排卵及排卵个数进行对比了解。

（二）卵泡形态

正常月经周期卵泡为卵巢皮质内的圆形或椭圆形无回声区，形态规整，张力较高；

成熟卵泡排卵前在黄体生成素的作用下，颗粒细胞层皱褶，可见卵泡壁形态不规则，张力减低；

当卵泡发育异常如闭锁卵泡，在增生晚期可见优势卵泡张力减低，形态欠规则，属于无排卵周期；

当药物诱导多个卵泡同时发育时，声像图上可见多个大小相近的卵泡相互挤压，形态不规则。

（三）卵泡大小——卵泡检测的主要指标

正常情况下卵巢皮质内存在大量始基卵泡，这些卵泡由于体积过小，超声无法观察；

当前一周期即将结束时，随着激素水平的改变，10〜20个次级卵泡开始发育增大；

卵泡的募集发生在月经周期第2〜5天，此时超声下可见多个窦卵泡排列在卵巢外周，卵泡直径为2〜9 mm；

由于卵泡刺激素阈值不同，主卵泡（优势卵泡）的大小及生长速度超过其他卵泡，在月经的第8〜12天超声下可根据卵泡的大小及生长速度辨认，直径15 mm的卵泡一般可确定为优势卵泡，80%以上的周期只有一个优势卵泡，有时可出现两个优势卵泡，位于同侧或两侧卵巢；

正常周期成熟卵泡直径可达18〜28 mm；排卵后7〜8天，黄体体积和功能达到高峰，直径为10〜20 mm。

（四）卵泡生长速度

监测排卵时，通过对卵泡增长速度的动态对比评估，可以了解卵泡的生长发育情况，预测是否能排卵及排卵时间。自然周期卵泡生长速度范围为1.7〜3.0 mm/d，其中优势卵泡的生长速度为1.0〜2.0 mm/ d，近排卵前的卵泡最大生长速度可达2.0〜3.0 mm/d；促排卵周期卵泡生长速度较快，为2.5〜2.7 mm/d。

（五）卵泡内部回声

正常有排卵周期卵泡内部均呈通透的无回声，当出现无排卵周期如黄素化卵泡未破裂综合征、出血性无排卵卵泡时，卵泡内可呈弱回声或细密点状回声。

（六）有无排卵

接近排卵期时，要注意是否已经排卵，观察有无排卵后征象。

阴道B超监测卵泡什么时候最好？

一般在月经周期第10天左右开始监测，观察卵泡直径的变化，在排卵前4天的卵泡直径平均每天约增1.5mm，在排卵前卵泡成熟约18-22mm，排卵后卵泡消失，连续监测可见在排卵前卵泡不断长大，当最大的卵泡消失时，提示发生排卵。

B超监测排卵出现的情况:

有些备孕妈妈不清楚做检测的次数和情况，这里以28天周期来讲一下：

第1次B超在月经的第8天左右，了解有多少个卵泡同时发育，以及较大卵泡的直径。

第2次B超在月经第10天左右，可以看到1-2个优势卵泡，并能计算卵泡生长的速度。

第3次B超月经第13天左右，恰恰在排卵前，这时卵泡周围出现透声环，有经验的医��会告诉你，卵泡应该在24小时内排卵。

第4次B超刚刚排卵后第14天左右，卵泡已经消失或显著缩小5mm以上，子宫直肠隐窝内可见液性暗区4-6mm，甚至更多。

建议月经不规则的，从月经第10天开始可以每隔2天进行一次检查，检测卵泡增大速度，当卵泡接近成熟，在大小16mm时候，可以每天检测，直至卵泡成熟。

文章：影像科莫燕娜

审核：彭爱云

排版：院办

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